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Albert-Charpentier, Sandrine. Evaluation des tests biologiques pour le diagnostic d'évènements coronariens aigus en médecine d'urgence

Albert-Charpentier, Sandrine (2010) Evaluation des tests biologiques pour le diagnostic d'évènements coronariens aigus en médecine d'urgence.

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Résumé en francais

L'objectif de cette thèse était d'évaluer les performances de marqueurs cardiaques pour le diagnostic de syndrome coronaire aigu non ST+ en médecine d'urgence puis de faire une analyse critique des méthodes utilisées pour l'évaluation de ces marqueurs dans la littérature. Nous avons réalisé une étude multidisciplinaire, monocentrique d'évaluation de tests diagnostiques. Nous avons inclus tout patient pris en charge en urgence pour une douleur thoracique non traumatique d'allure angineuse. Nous avons évalué les performances de trois marqueurs de SCA : l'h-Fatty Acid Binding Protein (h-FABP), l'Ischemia Modifie Albumin (IMA) et l'hyperglycémie. Nous avons montré que : 1/ Les performances de l'IMA sont insuffisantes pour le diagnostic de SCA. 2/ L'h-FABP, dosée par une méthode qualitative, est un marqueur diagnostique de SCA non ST+ dont les performances sont insuffisantes pour améliorer la prise en charge des patients. 3/ L'h-FABP, dosée par une méthode quantitative, n'apporte pas non plus d'information supplémentaire au modèle prédictif de SCA. La concordance entre les 2 tests (qualitatif et quantitatif) était médiocre (kappa=0,4). 4/ L'hyperglycémie est un facteur indépendant associé au diagnostic de SCA, mais ne modifie pas la classification des patients mesurée par la statistique c. Dans la deuxième partie de ce travail, nous avons voulu savoir pourquoi nos résultats étaient discordants par rapport aux données de la littérature. Nous avons élaboré une grille d'expertise méthodologique adaptée à l'analyse des performances diagnostiques des tests dans le SCA que nous avons appliquée aux articles sélectionnés dans Medline. L'analyse de la littérature a montré que les études étaient le plus souvent méthodologiquement médiocres, réalisées sur des populations sélectionnées et avec des critères de jugement non pertinents. Ceci nous conduit à une réflexion sur les conditions et les modalités qui peuvent conduire un test de la mise au point technique à la pratique en routine.

Sous la direction du :
Directeur de thèse
Lang, Thierry
Ecole doctorale:Mathématiques, informatique, télécommunications de Toulouse (MITT)
laboratoire/Unité de recherche :Epidémiologie et analyses en santé publique, UMR 1027
Mots-clés libres :Epidémiologie clinique - Test diagnostique - Sensibilité - Spécificité - Infarctus du myocarde - Syndrome coronaire aigu - H-Fatty Acid Binding Protein - l'Ischemia Modified Albumin - Hyperglycémie
Sujets :Sciences du vivant
Déposé le :11 Oct 2011 12:37