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Dupouy, Julie. Comment améliorer la prise en charge ambulatoire des patients dépendants aux opiacés ? Approche pharmacoépidémiologique de l'intérêt des tests urinaires de dépistage des substances psychoactives

Dupouy, Julie (2015). Comment améliorer la prise en charge ambulatoire des patients dépendants aux opiacés ? Approche pharmacoépidémiologique de l'intérêt des tests urinaires de dépistage des substances psychoactives.

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Résumé en francais

L'objectif de cette thèse est d'évaluer l'intérêt des tests urinaires de dépistage pour la prise en charge des patients dépendants aux opiacés en médecine ambulatoire. Dans la première partie, nous avons montré que les Médecins Généralistes (MG) prenant en charge régulièrement des patients dépendants aux opiacés ne réalisaient pas de tests par manque de connaissance. De plus, l'intérêt des tests urinaires pour la prise en charge des patients n'était pas clairement démontré dans les études incluses dans une revue systématique de la littérature. Dans la seconde partie, l'efficacité des tests sur la prise en charge des patients dépendants aux opiacés a été évaluée à partir d'études de cohorte sur les bases de données de l'Assurance Maladie. Dans une première étude, l'utilisation des tests urinaires, quoique rare, augmentait significativement le maintien sous médicament de substitution aux opiacés (MSO). Une deuxième étude n'a pu conclure sur une association entre la réalisation des tests et la mortalité. La dernière partie propose de confirmer l'impact des tests urinaires dans la vraie vie, en évaluant leur efficacité dans un essai pragmatique randomisé en cluster. Nous présentons le protocole de cette étude qui évalue l'efficacité d'une intervention (tests urinaires de dépistage au cabinet du MG) sur le maintien sous MSO de patients débutant la buprénorphine. Pour conclure, cette thèse a montré que les tests urinaires étaient peu réalisés en France chez les patients dépendants aux opiacés alors qu'ils semblent avoir un effet protecteur sur le maintien sous MSO. L'essai pragmatique randomisé en cours devrait permettre d'apporter des preuves suffisantes de leur intérêt en MG

Sous la direction du :
Directeur de thèse
Lapeyre-Mestre, Maryse
Oustric, Stéphane
Ecole doctorale:Biologie, santé, biotechnologies (BSB)
laboratoire/Unité de recherche :Epidémiologie et analyses en santé publique, UMR 1027
Mots-clés libres :Addiction aux opiacés - Médicament de substitution aux opiacés - Test urinaire de dépistage - Médecine Générale - Pharmacoépidémiologie - Etude d'intervention - Essai randomisé en cluster - Buprénorphine
Sujets :Sciences du vivant
Déposé le :09 Mar 2015 16:26