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Cournot, Maxime. Apport diagnostique et pronostique additionnel des examens non-invasifs à la prédiction du risque de premier événement coronarien

Cournot, Maxime (2009). Apport diagnostique et pronostique additionnel des examens non-invasifs à la prédiction du risque de premier événement coronarien.

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Résumé en francais

L'objectif général du travail était d'étudier l'apport respectif de trois tests non-invasifs courants - l'examen clinique, l'épreuve d'effort et l'écho-doppler artériel - à la prédiction du risque d'événement coronaire en prévention primaire. Nous avons utilisé le jeu de données constitué par la cohorte prospective EVADEC (EVAluation du DEpistage de la Coronaropathie). Cette cohorte a suivi pendant une médiane de 6 ans 3034 sujets asymptomatiques et sans antécédent cardiovasculaire entre 1995 et 2004. Les analyses ont donné lieu à quatre travaux originaux. 1) Une épreuve d'effort électriquement positive était associée à la survenue d'événements coronaires chez les sujets à plus haut risque, y compris après ajustement sur les facteurs de risque. 2) Dans une approche diagnostique transversale, la présence d'un souffle fémoral apportait une information significative, au-delà des facteurs de risque traditionnels, à la fois sur la présence d'AOMI asymptomatique, définie par un IPS<0,9 et sur la présence de plaque fémorale. 3) Alors que 40% des sujets étaient porteurs de plaques, de sténoses ou d'AOMI asymptomatiques, une épaisseur intima-média (EIM) modérément augmentée ou la présence de plaques carotidiennes ou fémorales était associées au pronostic, après ajustement sur le risque de Framingham. 4) L'introduction successive dans le modèle des facteurs de risque, de l'épreuve d'effort, l'EIM, puis des plaques fémorales permettait une augmentation incrémentale de l'aire sous la courbe ROC et d'une augmentation de 50% de la valeur prédictive positive sans effet délétère sur la valeur prédictive négative

Sous la direction du :
Directeur de thèse
Ferrières, Jean
Ecole doctorale:Mathématiques, informatique, télécommunications de Toulouse (MITT)
laboratoire/Unité de recherche :Institut de Médecine Moléculaire de Rangueil (I2MR), INSERM U858
Mots-clés libres :Epidémiologie clinique - Cohorte - Dépistage - Coronaropathie - Infarctus - Angor - Epaisseur intima-média - Indice de pression systolique - Epreuve d'effort - Examen clinique - Echo-doppler artériel - Souffle fémoral - Plaque - Survie - Valeurs prédictives - Courbes ROC - Discrimination - Calibration - Rapports de vraisemblance - Critères d'information - Odds ratio
Sujets :Sciences du vivant
Déposé le :02 Dec 2009 17:22